Retinopatía Diabética

¿Qué hacer con la diabetes?
 


La retinopatía diabética es la enfermedad vascular mas frecuente de la retina. Se origina por el daño producido en los vasos retinianos a causa de la descompensación metabólica de la diabetes.
Este daño a los vasos nos lleva a lesiones en la retina que al final nos van originando una pérdida de visión importante. En casos avanzados, se produce una proliferación de vasos sanguíneos anómalos que originan hemorragias.
La presencia de sangre en el espacio vítreo (un gel transparente que rellena el globo ocular), hace que éste se vuelva opaco, causando una disminución de la visión que en general se produce de forma repentina.
La retinopatía puede afectar a la mácula (zona central de la retina responsable de la visión de detalle) o a su periferia.
Según la zona afectada y el grado de desarrollo de la enfermedad, los especialistas disponen de diferentes opciones de tratamiento, como la fotocoagulación con láser, las inyecciones intravítreas o la cirugía (vitrectomía).


1FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER
Es un procedimiento ambulatorio realizado en el servicio de Retina y consiste en aplicar láser sobre zonas de la retina dañadas. Se practica con anestesia tópica, es decir mediante gotas y se impacta directamente las lesiones con un láser que nos guía hacia dónde va impactar el fotocoagulador.
Es importante que el paciente siga las indicaciones del médico y no realice movimientos bruscos. Requiere examen ocular completo en cada revisión y estudios de Imagenología, la mayoría de veces angiografía fluorescénica y en algunos casos un OCT (tomografía de coherencia óptica).
2ANTIANGIOGÉNICOS
Consiste en la aplicación mediante inyecciones de un fármaco que bloquea el crecimiento de vasos sanguíneos anormales en la parte posterior del interior del ojo, ayudando a retrasar la pérdida de la visión.
Requiere examen ocular completo en cada revisión y estudios de Imagenología, la mayoría de veces angiografía fluorescénica y en algunos casos un OCT (tomografía de coherencia óptica).
Durante la intervención
La inyección en sí es un procedimiento corto. Lo realizamos en un área completamente aséptica es decir limpia dedicada solo a este procedimiento. siempre bajo unas condiciones mínimas de asepsia. Se realiza con anestesia tópica (gotas) y generalmente no produce molestias.
Antes de la intervención
Antes de realizar la inyección, se realiza una desinfección del ojo y de los párpados. Posteriormente a la inyección, se deben aplicar gotas de antibiótico en el ojo intervenido durante unos días que le indicará su médico.
3CIRUGÍA
¿Qué es la vitrectomía?
La vitrectomía es una técnica de microcirugía ocular que se utiliza para extraer el vítreo, es decir, el gel transparente que rellena la cavidad ocular.
Se trata de un procedimiento introducido de realizado por los especialistas de IMO y que ha permitido que muchos pacientes que hace años perdían irremediablemente la visión, puedan mantenerla o recuperarla a niveles muy satisfactorios.
¿En qué casos se realiza?
La técnica está indicada para curar enfermedades propias del vítreo pero, aún estando el vítreo en buenas condiciones, puede ser necesario extraerlo para trabajar directamente sobre la retina y tratar otras enfermedades que afecten a este tejido.
Así pues, hay varias patologías oculares que pueden requerir una vitrectomía:
  • Retinopatía diabética
  • Desprendimiento de retina
  • Heridas oculares o traumatismos
  • Agujeros maculares, degeneraciones maculares con neovasos u otras enfermedades de la mácula
  • Problemas secundarios o inflamaciones del ojo
  • Patologías relacionadas con la alta miopía
  • Complicaciones después de operaciones de cataratas
  • Complicaciones derivadas de la uveítis
  • Exámenes previos
  • Antes de la intervención se realiza un examen ocular detallado, y con frecuencia, una ecografía que muestra el estado de los tejidos oculares.
También se pueden sumar otras pruebas, como son:
  • Tomografía de Coherencia Óptica Retiniana (OCT): escáner que se utiliza para captar imágenes de las diferentes capas de la retina en alta definición
  • Angiografía fluoresceínica: prueba de contraste para ver posibles pérdidas de fluido o daños en vasos sanguíneos de la retina
4ESQUEMA DE UNA VITRECTOMÍA-Durante la intervención
El cirujano realiza tres pequeñas microincisiones (menos de 1 mm) en la esclera o pared externa del globo ocular, a través de las cuales se accede a la cavidad vítrea y se introducen delicados instrumentos para practicar la intervención: una luz de fibra óptica que ilumina la retina, una cánula de irrigación que mantiene la presión intraocular y un vitrectomo que corta y extrae el vítreo, además de utilizarse tijeras, pinzas… seleccionadas para cada caso.
Durante la cirugía, en algunos pacientes se inyecta gas en la cavidad ocular, que favorece el proceso de reparación de la retina y que se va absorbiendo progresivamente. En otras ocasiones, en lugar de gas se usa aceite de silicona, que no desaparece naturalmente y que puede tener que extraerse en una segunda operación, pasados unos meses, siempre y cuando el oftalmólogo lo aconseje.
La vitrectomía se lleva a cabo con anestesia local y dura entre una y dos horas, dependiendo de la patología. A veces se combina con otros procedimientos paralelos, como la cirugía de catarata o el trasplante de córnea, si también se requiere actuar sobre otros tejidos.
Después de la intervención
Normalmente se retira el parche oclusivo del ojo al día siguiente. Es posible que el paciente note molestias leves tras la operación, como sensación de cuerpo extraño o roce al parpadear, ojo rojo e hinchazón palpebral.
En general, puede hacer vida normal sin restricciones importantes, aunque la primera semana se recomienda evitar movimientos bruscos con la cabeza y se desaconseja realizar ejercicio físico intenso.
Debe tenerse en cuenta que la recuperación no es inmediata y que los primeros resultados se aprecian tras varias semanas o meses. En los casos en los que se inyecta gas o aceite de silicona, la presencia de estas sustancias provoca mala visión, que va mejorando gradualmente.